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病人自主權利法將在明年正式施行，衛福部在去年3月起推動全台7家醫院試辦。參與試辦的南投醫院放射腫瘤科主任翁益強今天(1日)在參與相關座談會中表示，現行公告條文不利於偏遠地區民眾預立醫療照護諮商，他建議相關規定更多元化，讓民眾能就近且及時獲得諮商。

病人自主權利法將在明年1月6日上路，民進黨立委陳曼麗、前國民黨立委楊玉欣1日在立法院舉辦「病人自主權利法」政策施行座談會，除了邀請目前試辦的醫院報告臨床經驗及成果，許多關心這項議題的團體也參與討論。

一般以為偏鄉地區的老人家對於預立醫療決定的態度會較為保守，但參與試辦的衛福部南投醫院放射腫瘤科主任翁益強表示當地老人家都能接受這個觀念，只是法律規定必須先經過預立醫療照護諮商(ACP)才能簽署醫療決定，且二親等內親屬至少要有一人參與，南投較偏遠地區許多兒女都在別的縣市工作，很難在平常日陪父母到諮商門診，他建議諮商的地點應多元化。翁益強：『(原音)對一個比較鄉下地方，他可能兒女或是家人可能不是那麼常常居住在一起，這個要聚集跟執行又要來到醫院，所以我比較在意的是是不是到家裡就執行，或老人家剛好有狀況來到醫院住院，家人也陪伴，難得嘛，那時候是不是就可以執行，我覺得這個要多元化，不要用門診的概念。』

翁益強也指出，根據「提供預立醫療照護諮商醫療機構管理辦法」草案條文，能設立諮商門診的院所須有一般床300床以上、或是經醫院評鑑通過的醫院，但在偏鄉地區就只有衛生所，若衛生所能在醫院的支援下執行，不必一定要拉回醫院，就可以讓民眾就近進行，他並認為能否就近及時提供諮商將是這個法案未來能否順利推廣的關鍵。

另外，在座談會中，多位與會人士也提到諮商的費用問題，他們希望初期能由政府提供補助，以鼓勵民眾參與。

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約有12萬名頑固型憂鬱症病人，對藥物反應不佳，遭負面情緒環繞，是自殺高風險群。醫師警告，憂鬱症如果未能妥善控制，每過一年就會累積失智風險，機率是一般人2、3倍以上。

台北榮總社區復健精神科主任李正達表示，當患者每天心情抑鬱，對活動失去興趣，無法控制脾氣、食欲降低、無精打采、腦子空白或失眠等，且持續二周以上，即可能罹患憂鬱症。也因情緒持續低落，自殺率比一般人高6%到15%。

李正達說，憂鬱症的治療主要以藥物為主，另需輔以心理治療、壓力調適、運動休閒及人際支持。但據研究發現，有四分之一的患者對藥物反應不佳，且其中三分之一的人情緒會持續低落。

李正達說，可能是國人對憂鬱症不了解，相較西方社會，只有三分之一的人會早期就醫，其他多在日常生活功能下降2倍，例如工作天數每周減少2天以上才願來醫院，不見棺材不掉淚。「但此時症狀已嚴重，增加藥物治療困難性。」

最新研究顯示，對藥物反應不佳的憂鬱症患者，腦部的前額葉等特定腦區活性功能低下，如果能夠活化，就能有效治療憂鬱，遠離悲傷情緒。近年，北榮引進「重覆經顱磁刺激」，透過磁波誘發微小電波，重覆刺激功能低下的腦區，這屬於非侵入性的門診治療，不需要麻醉、不用住院，每次治療約30分鐘。

北榮前副院長、振興醫院精神醫學部主任蘇東平說，1938年，醫界發展「電療」，但副作用高，很可能造成患者記憶力損傷。美國自1995年發展「重覆經顱磁刺激」技術，2001年他協助北榮引進，在李正達協助下，共治療約500例案例，連續接受二周、共10次治療，五到六成患者可改善50%以上。

李正達說，治療維持效果短則3個月、長則2年，患者需要時再補打即可。今年4月通過食藥署核可，運用於對藥物反應不佳的重度憂鬱症患者。只是目前無健保新北市三峽區證件給付，一次療程需自費約五萬元。

因治療方式為磁脈衝，治療期間會有一些刺刺麻麻的感受，具癲癇病史、酒精成癮、腦部創傷或有金屬植入物的病人，不適合使用。

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世界上還有這種「老公主」老闆娘？

一名女網友在王子與公主病分享很久以前，自己在台灣的某民宿工作的經驗。她應徵民宿的清潔團隊，時薪為115元，但當時在當地居家清潔的行情還有200/hr。在上班第一天，老闆娘就說「我都請單親媽媽來上班，我真是慈善家！」很不巧的，主角與同事都是單親媽媽，令她想回「單親媽媽礙到你了嗎？」

某次她與同事竟被要求跪在地上用菜瓜布刷一樓地板，少說有50坪以上！她問老闆娘，為什麼不能先用吸塵器在用拖把，老闆娘只說「不夠乾淨」。於是兩人一人一棟，跟阿信一樣刷地板，遇到家具都要移開！老闆娘還會衝進來說你們動作很慢，令她很想丟下布，對老闆娘破口大罵，當然最後忍住了。刷完後她的腰劇烈疼痛，回家還請小孩幫忙冰敷。

最後一項令她震驚的事件，是她與同事一起打掃老闆娘房間，竟看到廁所內的馬桶，有一坨黃金，看起來不像是水力太弱，沖不下去。

幸好兩人很快地便出來自立門戶，可以遠離那個老闆娘了。網友只說「恭喜」並希望未來老闆娘能夠善待員工。

▲廁所示意圖。（圖／pixabay）

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